Wisconsin Card Sorting Test

El Wisconsin Card Sorting Test tiene una larga tradición en el campo de la psicología y hoy en día incluso se lleva a cabo en línea. Esta tarea es una forma poderosa de medir el razonamiento cognitivo y la flexibilidad, aún siendo popular hoy en día entre psicólogos cognitivos e investigadores. ¡Sigue leyendo para aprender más sobre los entresijos del Wisconsin card sorting task, su historia, cómo se puede llevar a cabo en línea y los poderosos hallazgos de investigación que puede revelar!

Historia de la Tarea del Wisconsin Card Sorting

Entonces, ¿por qué el Wisconsin Card Sorting Test (WCST) tiene 'Wisconsin' en su nombre? No tiene nada que ver con los estímulos visuales y todo que ver con su historia de origen. El WCST data de 1948 y de la Universidad de Wisconsin. La investigadora Esta Berg escribió el artículo A Simple Objective Technique for Measuring Flexibility in Thinking y ahí radica el comienzo del WCST. Basado en experimentos que se llevaron a cabo en el Laboratorio de Primates de la Universidad de Wisconsin, los monos rhesus mostraron una respuesta a cambios en estímulos positivos y negativos donde el objeto de estímulo recompensa era la única pista de que el problema había cambiado. Esto sugirió una posible técnica que podría transferirse a los humanos para medir la abstracción y los cambios de conjuntos como un medio de medir cuantitativamente el razonamiento y el pensamiento. De esto se inspiró el WCST. Notablemente, en este artículo, Berg agradeció a los investigadores David Grant y Harry Harlow (quien es famoso por su teoría del apego).

Acerca del Wisconsin Card Sorting Test

¿De qué se trata la tarea de clasificación de cartas de Wisconsin? En el WCST, se presentan a los participantes varias cartas. En la carta, hay diferentes estímulos visuales determinados por tres criterios, el:

1. símbolo (es decir, forma),
2. número de las formas, y
3. el color.

En la imagen a continuación, puedes ver una carta que representa:

• Un cuadrado
• El número 2
• El color azul

Durante la tarea, el participante tiene una carta objetivo que define la ‘regla’ que está buscando. Debajo de esa carta, hay tres cartas más con variaciones en los criterios (es decir, representando diferentes posibilidades en forma, número y color). El participante tiene que adivinar cuál es el criterio objetivo para obtener una respuesta de retroalimentación ‘Correcto’. En el ejemplo a continuación, puedes ver un ensayo de muestra para el Wisconsin Sorting Card Test. El participante ve la carta objetivo y tiene que elegir entre 3 opciones.

• Si la regla es color, entonces la opción 1 es correcta
• Si la regla es forma, entonces la opción 2 es correcta
• Si la regla es número, entonces la opción 3 es correcta

La única pista sobre cuál es la regla proviene de la retroalimentación que se presenta al seleccionar una opción.

Funciones Cognitivas

La investigación que evalúa las funciones cognitivas utilizando el WCST indica su relevancia para lo siguiente:

• Función ejecutiva
• Cambio de tarea
• Razonamiento cognitivo
• Flexibilidad cognitiva
• Memoria de trabajo
• Capacidad de resolución de problemas
• Mantenimiento de la respuesta

Además de su relevancia para estudiar las funciones cognitivas mencionadas, algunas ventajas de utilizar la tarea de clasificación de cartas de Wisconsin incluyen que no es basada en el lenguaje, por lo que las instrucciones son claras y el nivel de instrucciones necesarias puede ser mínimo (Gomez-de-Regil, 2020).

Medición y Datos del WCST

Al llevar a cabo la tarea de clasificación de cartas de Wisconsin, se recogen ciertos índices y medidas que son específicos para la prueba. Estos incluyen, pero no se limitan a:

1. Respuestas de nivel conceptual: El número de ensayos correctos de tres o más que ocurrieron de forma consecutiva.
2. Respuestas perseverativas: El número de ensayos que involucran un comportamiento perseverativo. Respuesta o comportamiento perseverativo se define como cuando el participante empareja una carta basada en los mismos criterios utilizados en el ensayo anterior, independientemente de si la respuesta es correcta o no.
3. Errores perseverativos: El número de ensayos incorrectos que involucran comportamiento perseverativo
4. Errores no perseverativos: El número de ensayos incorrectos que no involucraron comportamiento perseverativo

A partir de lo anterior, los errores y respuestas perseverativas se utilizan comúnmente para indicar flexibilidad cognitiva. Dado que hay una amplia cantidad de investigaciones utilizando el WCST, también es posible ver los siguientes indicadores utilizados (Chiu & Lee, 2019):

• Errores totales: El número total de ensayos en los que la respuesta fue incorrecta
• Total correcto: El número total de ensayos en los que la respuesta fue correcta
• Categorías: El número de categorías donde se aplica una regla específica
• Número de categorías completadas: El número total de categorías que se completaron con éxito; a veces se refiere como ‘categorías logradas’
• Número de ensayos para completar la primera categoría: El número de ensayos que tomó completar la primera categoría con éxito
• Fallo en mantener el conjunto: El número de ensayos incorrectos que ocurrieron después de cinco o más ensayos correctos de forma consecutiva.
• Aprendiendo a aprender: El promedio de cambio del participante en eficiencia conceptual a través de categorías sucesivas
• Movimiento de mirada y/o de cabeza: En el caso de que se incluya seguimiento ocular y/o de cabeza, también se pueden recoger mediciones fisiológicas sobre la mirada y/o la posición de la cabeza.

Posibles Confusiones a Considerar

Como con cualquier medida, es importante controlar posibles confusiones que pueden influir en los resultados de la prueba, incluido el WCST. Las posibles confusiones a considerar incluyen efectos relacionados con la edad y la educación, ya que se ha informado que afectan los resultados, siendo los participantes más jóvenes quienes desempeñan mejor (Miranda et al., 2019). Con respecto a la edad, es relevante señalar aquí que el WCST es uno de los paradigmas más comúnmente utilizados para medir la función ejecutiva en niños. Al administrar el Wisconsin card sorting test, se utiliza en niños que tienen 5 años o más. A pesar de esto, desde una perspectiva de desarrollo, los niños más jóvenes pueden cambiar de una regla a otra. Existen pruebas para niños pequeños con menos reglas o dimensiones (como solo forma y color) y un cambio, como el Dimensional Change Card Sort (Czapka & Festman, 2021).

También es importante mencionar el creciente nivel de interés en determinar si el WCST es una prueba libre de cultura, lo que significa que la cultura puede confundirse con los resultados, con algunos investigadores destacando la importancia de desarrollar ciertas versiones para tener en cuenta esta variación. Otro punto a considerar es el método de administración, con algunos investigadores mostrando que no hay diferencias entre las versiones manuales y computarizadas/en línea de la tarea de clasificación de tarjetas de Wisconsin en poblaciones sanas, mientras que otros no están de acuerdo y dan un paso más al decir que puede haber diferencias aún mayores al administrar este paradigma en poblaciones clínicas (Aran Filippetti, Krumm y Raimondi, 2019). Además, también es común ver a investigadores controlar variables como la inteligencia, ya que es un predictor importante de las funciones ejecutivas, el estado socioeconómico y el tamaño del léxico (Czapka y Festman, 2021).

Puntuaciones del WCST: Usos

Dado que los objetivos del estudio pueden variar, a continuación se presentan los usos más comunes de las puntuaciones obtenidas de la tarea de clasificación de tarjetas de Wisconsin:

1. Descripción del perfil clínico de los participantes: para cuantificar los procesos cognitivos de un perfil clínico específico.
2. Comparación de perfiles clínicos dentro de grupos: para cuantificar y comparar los procesos cognitivos de un perfil clínico específico, como la comparación entre pacientes con lesión cerebral traumática leve (TBI) y pacientes con TBI moderado a severo.
3. Resultado del tratamiento: donde el enfoque principal es el efecto del tratamiento y la intervención y se utiliza la prueba de clasificación de tarjetas de Wisconsin como medida para cuantificar los cambios en el procesamiento cognitivo.
4. Criterio de inclusión: utilizando ciertos puntajes del WCST, ciertos participantes pueden ser incluidos o excluidos en un estudio.

Realización de la Prueba de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin en Línea

Hoy en día, muchas pruebas neuropsicológicas se están realizando en línea, incluida el WCST.

Usar la Clasificación de Tarjetas de Wisconsin en línea para tu estudio conlleva muchas ventajas, que incluyen:

1. Ser fácil de construir
2. Compartible rápidamente con los participantes
3. Recopilación avanzada de datos, como tiempo de reacción y fijación desde nuestro seguimiento ocular basado en webcam.
4. Avanzar en el cuerpo de investigación disponible y desarrollar el campo

Prueba o importa el WCST en línea para tu próximo estudio. A continuación se muestra un avance de cómo se vería implementar el WCST-64 en Labvanced:

Ejemplo de Datos del WCST-64 Registrados en Labvanced

En la imagen a continuación, puedes ver cómo lucen algunos de los datos registrados de un estudio del WCST-64 basado en Labvanced. Las columnas representan valores de variable como: el número de respuestas correctas, la regla actual, si la regla cambió, el tiempo de reacción y características de la carta seleccionada, así como la carta objetivo, como su color, número, forma y número.

Hallazgos y Experimentos Usando la Tarea de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin

El WCST se utiliza tanto en poblaciones clínicas como sanas para evaluar procesos cognitivos. Hay un gran corpus de investigación que hace uso de este paradigma experimental clásico. Algunos ejemplos de experimentos y hallazgos se pueden encontrar a continuación. Además de las áreas discutidas a continuación, la prueba de clasificación de tarjetas de Wisconsin se ha administrado para estudiar trastornos como el Trastorno por Déficit de Atención/Hiperactividad (TDAH), el síndrome alcohólico fetal, la epilepsia, la hidrocefalia, los trastornos del espectro autista, los trastornos del aprendizaje, daños frontales, el trastorno de estrés postraumático, y más.

Pacientes con Accidente Cerebrovascular

El WCST es una de las medidas más comúnmente utilizadas para evaluar las funciones ejecutivas de los pacientes con accidente cerebrovascular. En un estudio realizado por Chiu, Wu, Hung y Tseng, publicado en 2017, se evaluó la validez de la tarea de clasificación de tarjetas de Wisconsin en pacientes con accidentes cerebrovasculares, poniendo especial énfasis en las validez ecológica, discriminativa y convergente de la prueba al medir actividades de la vida diaria. Los investigadores encontraron que, aunque el WCST tiene una mala validez ecológica para los pacientes con accidente cerebrovascular, tanto las validez discriminativa como la convergente se encontraron aceptables. A partir de los índices de la tarea, los autores encontraron que las medidas de “número de categorías completadas” y “número total correcto” eran las mejores para usar al determinar los niveles de vida independiente de los pacientes con accidente cerebrovascular.

Trastornos por Abuso de Sustancias

En 2019, Faustino, Oliveira y Lopes investigaron la precisión diagnóstica del WCST como instrumento para medir la función ejecutiva en participantes con trastornos por abuso de sustancias. Específicamente, analizaron la especificidad y sensibilidad de este instrumento neuropsicológico al comparar a los participantes con trastorno por abuso de sustancias con controles sanos de la población general. La muestra consistió en 587 participantes y los participantes con trastorno por abuso de sustancias estaban compuestos por tres grupos: trastorno por uso de opioides en tratamiento en una comunidad terapéutica, trastorno por uso de opioides en tratamiento con reducción de daños y mantenimiento de metadona, y trastorno por uso de alcohol en una comunidad terapéutica. Los investigadores encontraron que los resultados del WCST entre los grupos eran significativamente diferentes, demostrando la fuerte validez discriminativa del test.

Esquizofrenia

En pacientes esquizofrénicos, las funciones ejecutivas deterioradas son un problema cognitivo prominente. Se ha encontrado que entre el 68-85% de las personas esquizofrénicas tienen funciones ejecutivas deterioradas. Por lo tanto, el WCST es una medida común para evaluar las funciones ejecutivas en esta población clínica. Los investigadores y clínicos necesitan realizar pruebas de vez en cuando para rastrear el progreso del tratamiento, pero también para desarrollar planes de tratamiento efectivos que puedan mejorar las funciones ejecutivas. Debido a la necesidad de realizar tales pruebas cognitivas múltiples veces, la confiabilidad test-retest es un tema de discusión importante para la administración del WCST en pacientes esquizofrénicos. Un estudio de Chiu y Lee destacó que la prueba de clasificación de tarjetas de Wisconsin tiene una confiabilidad test-retest aceptable dentro de su estudio de muestra. Encontraron que los tres índices tienen una excelente confiabilidad test-retest (es decir, “Número de categorías completadas”, “Número total correcto” y “Respuestas de nivel conceptual”) y que dos índices más tienen buena confiabilidad test-retest (es decir, “Respuestas perseverativas” y “Errores perseverativos”). Si bien los autores abordaron limitaciones en su estudio, tales hallazgos muestran la importancia de considerar la confiabilidad test-retest para evaluaciones de medidas repetidas como la tarea de clasificación de tarjetas de Wisconsin.```markdown

TBI

Una revisión ha mostrado que el WCST es una medida común para evaluar las funciones ejecutivas en diferentes poblaciones de TBI. Después de la ocurrencia del TBI, el tiempo promedio para los pacientes con la condición en estudios de caso varió de 4 años a 62 años, mientras que en estudios con múltiples participantes, el tiempo promedio después de la ocurrencia varió de 6 semanas a 23.5 años. Los ensayos controlados aleatorios también utilizan la prueba de clasificación de cartas de Wisconsin al evaluar el impacto de un tratamiento médico. Los ensayos clínicos que evaluaron a pacientes con TBI utilizando el WCST para determinar la efectividad de la intervención se centraron en tratamientos como: sertralina, terapia con hormona de crecimiento o programas de rehabilitación como neuro-feedback, CogSmart o resolución de problemas vocacionales. Además, en cuanto a las puntuaciones, los índices más comúnmente reportados en pacientes con TBI son: errores perseverativos, categorías completadas y respuestas perseverativas. La revisión también incluye hallazgos que comparan las puntuaciones medias de errores perseverativos del WCST y categorías en estudios con pacientes de TBI. Por ejemplo, los pacientes con TBI leve promedian 22.10 errores perseverativos, en comparación con 16.34 errores perseverativos en un grupo de controles sanos, frente a 41.7 errores perseverativos en un grupo de pacientes con TBI de leve a severo (Gomez-de-Regil, 2020).

OCD

Bohon, Weinbach y Lock utilizaron una versión computarizada del WCST junto con resonancia magnética funcional (fMRI) para medir las respuestas neuronales y el rendimiento cognitivo de adolescentes femeninas con Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC). Los resultados mostraron que el grupo con TOC tuvo una cantidad significativamente mayor de errores perseverativos en comparación con los controles sanos. En cuanto a los correlatos neuronales, se encontró una mayor actividad en el grupo con TOC en el giro frontal inferior, el polo frontal derecho y el giro frontal medio al realizar la tarea de clasificación de cartas de Wisconsin, en comparación con una tarea de coincidencia de control. Esta actividad no se observó en los controles sanos que realizaron el WCST. El giro frontal inferior derecho está involucrado en la inhibición. Los investigadores señalaron que la mayor actividad en esta región en el grupo con TOC, a pesar de su rendimiento no exitoso, podría sugerir un mayor esfuerzo para inhibir respuestas.

Multilingualism

La tarea de clasificación de cartas de Wisconsin también se puede utilizar en poblaciones sanas para estudiar habilidades cognitivas. En un estudio de Czapka y Festman, se evaluó la relación entre el multilingüismo y la cognición utilizando el WCST. Dado que hay evidencia de que el bilingüismo puede mejorar las funciones ejecutivas, los investigadores querían ver hasta qué punto esto se aplica a niños multilingües (bilingües y trilingües) comparando su rendimiento en el WCST y comparándolo con controles monolingües normales. Los investigadores encontraron que los participantes multilingües tenían puntuaciones de monitoreo significativamente más bajas (definidas como el tiempo de reacción previo al cambio) y concluyeron que esto apoya la teoría de que el multilingüismo impacta en la velocidad de procesamiento en el monitoreo durante el WCST.

Conclusion

El WCST es una herramienta de evaluación ampliamente conocida y reconocida para medir la flexibilidad cognitiva y el razonamiento. Si bien algunos autores señalan que puede haber algún malentendido sobre cómo puntuar el WCST (Miles et al., 2021) y cómo se utiliza en un entorno clínico, otros investigadores consideran que el WCST es más que confiable para la práctica clínica y las pruebas (Kopp, Lange, & Steinke, 2021). Además, aunque la principal función cognitiva que evalúa el WCST es la función cognitiva, dado que es una tarea compleja, hay otros procesos que necesariamente estarán involucrados, como el aprendizaje, la memoria y la atención (Miles et al., 2021). El cuerpo de investigación en torno a la tarea de clasificación de cartas de Wisconsin sigue creciendo hasta el día de hoy, ya que se utiliza ampliamente en muchas aplicaciones, como el estudio de condiciones clínicas como el TOC o la esquizofrenia, pero también en participantes sanos para estudiar los efectos de hablar múltiples idiomas. En general, la prueba es poderosa y la disponibilidad de la clasificación de cartas de Wisconsin en línea demuestra su relevancia para la investigación en el siglo XXI.

References

1. Arán Filippetti, V., Krumm, G. L., & Raimondi, W. (2020). Computerized versus manual versions of the Wisconsin Card Sorting Test: Implications with typically developing and ADHD children. Applied Neuropsychology: Child, 9(3), 230-245.
2. Berg, E. A. (1948). A simple objective technique for measuring flexibility in thinking. The Journal of general psychology, 39(1), 15-22.
3. Bohon, C., Weinbach, N., & Lock, J. (2020). Performance and brain activity during the Wisconsin card sorting test in adolescents with obsessive–compulsive disorder and adolescents with weight-restored anorexia nervosa. European child & adolescent psychiatry, 29, 217-226.
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9. Kopp, B., Lange, F., & Steinke, A. (2021). The reliability of the Wisconsin card sorting test in clinical practice. Assessment, 28(1), 248-263.
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11. Miranda, A. R., Franchetto Sierra, J., Martínez Roulet, A., Rivadero, L., Serra, S. V., & Soria, E. A. (2020). Age, education and gender effects on Wisconsin card sorting test: standardization, reliability and validity in healthy Argentinian adults. Aging, Neuropsychology, and Cognition, 27(6), 807-825.