Audiometría de Juego Condicionada
Mientras que es difícil para un niño permanecer quieto durante una prueba audiométrica conductual tradicional, jugar un juego para obtener resultados está bien dentro del ámbito de lo posible. Para utilizar métodos basados en el juego para obtener umbrales auditivos, el niño debe ser condicionado para asociar un sonido con una acción.
¿Qué es CPA?
¿Te pide tu médico que juegues un juego para realizar un chequeo? Los audiólogos pediátricos piden a sus pacientes que lo hagan para evaluar su audición, ya sea en una evaluación de rutina o como parte de un proceso diagnóstico. Esta cita suele ser una experiencia agradable porque el niño la percibe como un simple juego con una audiencia cautiva.
La Audiometría de Juego Condicionada (CPA) se utiliza con niños de 3 a 5 años (cognitivamente) que han superado la necesidad de métodos más simples, pero que aún no pueden ser evaluados de la misma manera que los adultos dado su desarrollo cognitivo y/o de atención (Sabo, 1999). El procedimiento implica técnicas de mano a mano, mostrando al niño cómo realizar una actividad designada cada vez que escucha un tono.
Los métodos populares incluyen apilar bloques o lanzar juguetes a un cubo al sonido de un tono puro. La CPA puede utilizarse tanto para umbrales de conducción aérea (sonido tradicional) como para umbrales de conducción ósea (vibración sonora). Se debe mostrar la acción al niño repetidamente hasta que esté suficientemente condicionado a la tarea y pueda realizarla por sí mismo. Así, la CPA cae bajo el paraguas de la Psicología Conductual.
Tradicionalmente, la CPA la realiza un audiólogo (o asistente de audiología) jugando con el niño dentro de una cabina acústica y un segundo audiólogo fuera de la cabina administrando los tonos a través de auriculares o audífonos insertados que el niño está usando. Al variar el tono y la intensidad del sonido, el audiólogo que administra la prueba puede obtener una imagen precisa de los umbrales auditivos del niño y detectar una posible pérdida auditiva.
Detectar la pérdida auditiva en la infancia es esencial para asegurar que los niños reciban una entrada verbal adecuada durante el período crítico de desarrollo del lenguaje (Yeung et al., 2013). El campo ha comenzado a evolucionar para captar el interés del niño moderno: la tecnología con la que pueden jugar.
¿Se puede realizar CPA usando Labvanced?
Tras la pandemia global, muchos todavía son reacios a salir de casa y, especialmente, a entrar en entornos de cuidado de la salud. Realizar pruebas como la CPA en línea podría ser la respuesta para llegar a las personas a través de la telemedicina.
Hay varios objetos y características en Labvanced que se pueden utilizar para crear un estudio de Audiometría de Juego Condicionada:
- Estudios Multiusuario: Un audiólogo con licencia puede administrar una tarea de escucha basada en el juego a un participante niño desde la comodidad de su hogar. Ambas partes pueden interactuar en tiempo real.
- Objeto de Audio: Se pueden agregar archivos de audio al estudio y presentarlos ya sea por el audiólogo o automáticamente a través de un Evento.
- Estudios Longitudinales: Configura tu estudio para que se repita en el futuro para hacer un seguimiento de la audición del niño durante varios meses.
- Seguimiento Ocular / Grabación de Video: Algunos niños son reacios a participar en actividades, por lo que se puede usar el seguimiento ocular para captar movimientos oculares sutiles hacia el objetivo deseado si no se da una respuesta. Labvanced también ofrece grabación de video de los participantes que se puede usar para revisar la sesión durante o después de que el participante haya completado la tarea.
- Aprende más sobre el seguimiento ocular de Labvanced viendo nuestra lista de reproducción dedicada en YouTube aquí.
Colectivamente, estas características pueden ayudar a que la CPA se acerque más a la posibilidad de ser completamente remota.
¿Qué investigaciones se están realizando sobre CPA?
El campo de la audiología tiene solo unos 75 años, pero ha visto una increíble cantidad de avances tecnológicos en ese tiempo.
Uso de Aplicaciones y Tablets
Los investigadores del Hospital Children's Mercy en Kansas City están trabajando para capitalizar la última tecnología para introducir un nuevo tipo de audiometría de juego condicionada: La app HearPlay™. En esta app, los niños y los audiólogos juegan juntos en iPads para evaluar la audición del niño. El audiólogo realiza pruebas a través de un audiómetro de la misma manera que la CPA tradicional, pero en lugar de juguetes físicos y la posible necesidad de un segundo audiólogo, el niño es condicionado para jugar un juego en la tablet. La app puede ayudar a evaluar no solo los umbrales de tono puro, sino también la conciencia y recepción del habla. Si bien las funciones de esta app deben ser administradas con al menos un audiólogo presente en persona, es un gran paso hacia un procedimiento diagnóstico más moderno.
Uso de Telemedicina para Alcanzar Pacientes Remotos
La telepráctica es otro avance en el campo que se ha convertido en una opción viable para muchos audiólogos y sus pacientes. Este proceso de proporcionar atención remota permite que pacientes en comunidades rurales o desatendidas sean atendidos por su profesional en un lugar que sea más accesible. Si bien esta configuración, descrita a fondo en Hughes et al. 2018, aún requiere al menos dos individuos capacitados para administrarla, actualmente es el método más cercano de CPA remoto que se ha desarrollado. En esta configuración, el audiólogo se comunica de manera remota con un asistente y un paciente en una ubicación diferente. El asistente y el audiólogo realizan CPA para obtener los umbrales auditivos como de costumbre, con la única diferencia de que el audiólogo controla los estímulos de forma remota. Este método ha demostrado ser igual de preciso para ciertos procesos audiométricos que los métodos presenciales.
Comentarios Finales
Si bien estos avances son sin duda grandes noticias para el campo de la audiología, no están exentos de limitaciones. La CPA debe ser realizada por individuos capacitados y no puede enseñarse a un padre o tutor durante una cita de telemedicina. Sin un asistente presente, este procedimiento no puede ser considerado como datos precisos. Los pacientes también deben tener una buena conexión a internet para reducir los tiempos de retraso entre la presentación del sonido y la respuesta del niño.
A pesar de estas limitaciones, la digitalización de la CPA puede proporcionar servicios de salud a pacientes que necesitan asistencia remota. A medida que la tecnología continúa avanzando, podemos esperar ver más y más servicios en línea ofrecidos.
Referencias
Hughes, M. L., Sevier, J. D., & Choi, S. (2018). Técnicas para programar remotamente a niños con implantes cocleares utilizando métodos pediátricos de audiología a través de telepráctica. American journal of audiology, 27(3S), 385–390. https://doi.org/10.1044/2018_AJA-IMIA3-18-0002
Ralston, S. HearPlay App. Aplicación de Pruebas Audiométricas HearPlay de Children's Mercy | Children's Mercy Kansas City, https://www.childrensmercy.org/health-care-providers/providers/provider-resources/apps-for-providers/hearplay-app/.
Sabo D. L. (1999). La evaluación audiológica del joven paciente pediátrico: la clínica. Trends in amplification, 4(2), 51–60. https://doi.org/10.1177/108471389900400205
Yeung, J., Javidnia, H., Heley, S., Beauregard, Y., Champagne, S., & Bromwich, M. (2013). La nueva era de la audiometría de juego: pruebas de validación prospectiva de un audiometro de juego basado en iPad. Journal of otolaryngology - head & neck surgery = Le Journal d'oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervico-faciale, 42(1), 21. https://doi.org/10.1186/1916-0216-42-21