Prueba de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin

La Prueba de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin tiene una larga tradición en el campo de la psicología y hoy en día incluso se está realizando en línea. Esta tarea es una forma poderosa de medir el razonamiento cognitivo y la flexibilidad, aún siendo popular hoy en día entre psicólogos cognitivos e investigadores. ¡Siga leyendo para aprender más sobre los detalles de la tarea de clasificación de tarjetas de Wisconsin, su historia, cómo se puede llevar a cabo en línea y los poderosos hallazgos de investigación que puede revelar!

Historia de la Tarea de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin

Entonces, ¿por qué tiene ‘Wisconsin’ en su nombre la Prueba de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin (WCST)? No tiene nada que ver con los estímulos visuales y todo que ver con su historia de origen. La WCST data de 1948 y de la Universidad de Wisconsin. La investigadora Esta Berg escribió el artículo Una técnica objetiva simple para medir la flexibilidad en el pensamiento y allí comienza la WCST. Basada en experimentos que se llevaron a cabo en el Laboratorio de Primates de la Universidad de Wisconsin, los monos rhesus mostraron una respuesta a los cambios de estímulos positivos y negativos donde el objeto de recompensa de estímulo era la única pista de que el problema había cambiado. Esto sugirió una posible técnica que podría transferirse a los humanos para medir la abstracción y los conjuntos de cambio como un medio para medir cuantitativamente el razonamiento y el pensamiento. De esto, se inspiró la WCST. Notablemente, en este artículo, Berg agradeció a los investigadores David Grant y Harry Harlow (quien es famoso por su teoría del apego).

Acerca de la Prueba de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin

¿De qué se trata la tarea de clasificación de tarjetas de Wisconsin? En la WCST, a los participantes se les presentan varias tarjetas. En la tarjeta, hay diferentes estímulos visuales determinados por tres criterios:

1. símbolo (es decir, forma),
2. número de formas, y
3. el color.

En la imagen de abajo, puedes ver una tarjeta que representa:

• Un cuadrado
• El número 2
• El color azul

Durante la tarea, el participante tiene una tarjeta objetivo que define la ‘regla’ que están buscando. Debajo de esa tarjeta, hay tres tarjetas más con variaciones en los criterios (es decir, representando diferentes posibilidades en forma, número y color). El participante tiene que adivinar cuál es el criterio objetivo para recibir una respuesta de retroalimentación ‘Correcto’. En el ejemplo de abajo, puedes ver un ensayo de muestra para la Prueba de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin. El participante ve la tarjeta objetivo y tiene que elegir entre 3 opciones.

• Si la regla es color, entonces la opción 1 es correcta
• Si la regla es forma, entonces la opción 2 es correcta
• Si la regla es número, entonces la opción 3 es correcta

La única pista sobre cuál es la regla proviene de la retroalimentación que se presenta tras la selección de la opción.

Funciones Cognitivas

La investigación que evalúa las funciones cognitivas utilizando la WCST establece su relevancia para lo siguiente:

• Función ejecutiva
• Cambio de tarea
• Razonamiento cognitivo
• Flexibilidad cognitiva
• Memoria de trabajo
• Capacidad de resolución de problemas
• Mantenimiento de la respuesta

Además de su relevancia para el estudio de las funciones cognitivas mencionadas, algunas ventajas de utilizar la tarea de clasificación de tarjetas de Wisconsin incluyen que no se basa en el lenguaje, por lo que las instrucciones son sencillas y el nivel de instrucciones necesarias puede ser mínimo (Gomez-de-Regil, 2020).

Medición y Datos de la WCST

Al llevar a cabo la tarea de clasificación de tarjetas de Wisconsin, se recopilan ciertos índices y mediciones que son específicos para la prueba. Estos incluyen, pero no se limitan a:

1. Respuestas a nivel conceptual: El número de tres o más ensayos correctos que ocurrieron consecutivamente.
2. Respuestas perseverativas: El número de ensayos que involucran comportamiento perseverativo. La respuesta o comportamiento perseverativo se define como cuando el participante empareja una tarjeta en función de los mismos criterios utilizados en el ensayo anterior, independientemente de que la respuesta sea correcta o no.
3. Errores perseverativos: El número de ensayos erróneos que involucraron comportamiento perseverativo.
4. Errores no perseverativos: El número de ensayos incorrectos que no involucraron comportamiento perseverativo.

De lo anterior, los errores y respuestas perseverativas se utilizan comúnmente para indicar la flexibilidad cognitiva. Dado que hay un amplio cuerpo de investigación que utiliza la WCST, también es posible ver que se utilizan los siguientes indicadores (Chiu & Lee, 2019):

• Errores totales: El número total de ensayos en los que la respuesta fue incorrecta.
• Total correcto: El número total de ensayos en los que la respuesta fue correcta.
• Categorías: El número de categorías donde se aplica una regla específica.
• Número de categorías completadas: El número total de categorías que se completaron con éxito; a veces se refiere como ‘categorías logradas’.
• Número de ensayos para completar la primera categoría: El número de ensayos que tomó completar la primera categoría con éxito.
• Falla en el mantenimiento del conjunto: El número de ensayos erróneos que ocurrió después de cinco o más ensayos consecutivos correctos.
• Aprendiendo a aprender: El cambio promedio del participante en eficiencia conceptual a través de categorías sucesivas.
• Movimiento ocular y/o de cabeza: En el caso de que se incluya el seguimiento ocular y/o de cabeza, también se pueden recopilar mediciones fisiológicas sobre la posición de la mirada y/o de la cabeza.

Posibles Confusiones a Considerar

Como con cualquier medida, es importante controlar las posibles confusiones que pueden influir en los resultados de la prueba, incluida la WCST. Las posibles confusiones a considerar incluyen efectos relacionados con la edad y la educación, ya que se ha informado que afectan los resultados, con los participantes más jóvenes mostrando un mejor desempeño (Miranda et al., 2019). Con respecto a la edad, es relevante señalar aquí que la WCST es uno de los paradigmas más utilizados para medir la función ejecutiva en niños. Al administrar la prueba de clasificación de tarjetas de Wisconsin, se utiliza en niños desde los 5 años en adelante. Sin embargo, desde una perspectiva de desarrollo, los niños más jóvenes pueden cambiar de una regla a otra. Existen pruebas para niños pequeños con menos reglas o dimensiones (como solo forma y color) y un cambio, como el Dimensional Change Card Sort (Czapka & Festman, 2021).

También es importante mencionar el creciente interés en determinar si la WCST es una prueba libre de cultura, lo que significa que la cultura puede confundir los resultados, con algunos investigadores destacando la importancia de desarrollar ciertas versiones para tener en cuenta esta variación. Otro punto a considerar es el método de administración, con algunos investigadores mostrando que no hay diferencias entre las versiones manuales y computarizadas/en línea de la tarea de clasificación de tarjetas de Wisconsin en poblaciones sanas, mientras que otros discrepan y van un paso más allá diciendo que pueden haber diferencias aún mayores al administrar este paradigma a poblaciones clínicas (Aran Filippetti, Krumm, & Raimondi, 2019). Además, también es común ver a investigadores controlar variables como la inteligencia, cómo es un predictor importante de las funciones ejecutivas, el estatus socioeconómico y el tamaño del léxico (Czapka & Festman, 2021).

Puntajes de la WCST: Usos

Como los objetivos del estudio pueden variar, a continuación se presentan los usos más comunes de los puntajes obtenidos de la tarea de clasificación de tarjetas de Wisconsin:

1. Descripción del perfil clínico de los participantes: para cuantificar los procesos cognitivos de un perfil clínico específico.
2. Comparación de perfiles clínicos dentro de grupos: para cuantificar y comparar los procesos cognitivos de un perfil clínico específico, como comparar entre pacientes con lesiones cerebrales traumáticas leves (TBI) con pacientes con TBI moderado a severo.
3. Resultado del tratamiento: donde el enfoque principal es el efecto del tratamiento y la intervención y la prueba de clasificación de tarjetas de Wisconsin se utiliza como una medida para cuantificar los cambios en el procesamiento cognitivo.
4. Criterio de inclusión: utilizando ciertos puntajes de la WCST, ciertos participantes pueden ser incluidos o excluidos en un estudio.

Realizando la Prueba de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin en Línea

Hoy en día, muchas pruebas neuropsicológicas se están realizando en línea, incluida la WCST.

Utilizar la Clasificación de Tarjetas de Wisconsin en línea para su estudio incluye muchas ventajas, entre ellas:

1. Ser fácil de construir
2. Rápidamente compartible con los participantes
3. Recopilación avanzada de datos, como tiempo de reacción y mirada de nuestro seguimiento ocular basado en cámara web.
4. Avanzar el cuerpo de investigación disponible y desarrollar el campo

Prueba o importa la WCST en línea para su próximo estudio. A continuación, se muestra un avance de cómo se vería la implementación de la WCST-64 en Labvanced:

Ejemplo de Datos de la WCST-64 Registrados en Labvanced

En la imagen de abajo, puedes ver cómo se ven algunos de los datos registrados de un estudio de WCST-64 basado en Labvanced. Las columnas representan valores de variables como: el número de respuestas correctas, la regla actual, si la regla cambió, el tiempo de reacción y las características de la tarjeta seleccionada, así como la tarjeta objetivo, como su color, número, forma y número.

Hallazgos y Experimentos Utilizando la Tarea de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin

La WCST se utiliza en poblaciones clínicas y sanas para evaluar procesos cognitivos. Hay un amplio cuerpo de investigación que utiliza este paradigma experimental clásico. Algunos ejemplos de experimentos y hallazgos se pueden encontrar a continuación. Además de las áreas discutidas a continuación, la prueba de clasificación de tarjetas de Wisconsin se ha administrado para estudiar trastornos como el Trastorno por Déficit de Atención/Hiperactividad (TDAH), síndrome de alcohol fetal, epilepsia, hidrocefalia, trastornos del espectro autista, trastornos de aprendizaje, daño prefrontal, trastorno de estrés postraumático, y más.

Pacientes con Accidentes Cerebrovasculares

La WCST es una de las medidas más comúnmente utilizadas para evaluar las funciones ejecutivas de los pacientes con accidentes cerebrovasculares. En un estudio realizado por Chiu, Wu, Hung, & Tseng, publicado en 2017, se evaluó la validez de la tarea de clasificación de tarjetas de Wisconsin en pacientes con accidentes cerebrovasculares, centrándose en la validez ecológica, discriminativa y convergente de la prueba mientras se medía las actividades de la vida diaria. Los investigadores encontraron que, aunque la WCST tiene una mala validez ecológica para los pacientes con accidentes cerebrovasculares, la validez discriminativa y convergente se encontró aceptable. A partir de los índices de la tarea, los autores encontraron que las medidas de “número de categorías completadas” y “total de respuestas correctas” eran las mejores para utilizar al determinar los niveles de vida independiente de los pacientes con accidente cerebrovascular.

Trastornos por Abuso de Sustancias

En 2019, Faustino, Oliveira y Lopes investigaron la precisión diagnóstica de la WCST como instrumento para medir el funcionamiento ejecutivo en participantes con trastornos por abuso de sustancias. Específicamente, examinaron la especificidad y sensibilidad de este instrumento neuropsicológico al comparar a los participantes con trastornos por abuso de sustancias con controles sanos de la población general. La muestra consistió en 587 participantes y los participantes por abuso de sustancias se compusieron de tres grupos: trastorno por uso de opioides en tratamiento en una comunidad terapéutica, trastorno por uso de opioides en tratamiento con reducción de daños y mantenimiento de metadona, y trastorno por uso de alcohol en una comunidad terapéutica. Los investigadores encontraron que los resultados de la WCST entre los grupos eran significativamente diferentes, demostrando la fuerte validez discriminativa de la prueba.

Esquizofrenia

En pacientes esquizofrénicos, las funciones ejecutivas deterioradas son un problema cognitivo prominente. Se ha encontrado que entre el 68% y el 85% de los esquizofrénicos tienen funciones ejecutivas deterioradas. Por lo tanto, la WCST es una medida común para evaluar las funciones ejecutivas en esta población clínica. Los investigadores y clínicos necesitan realizar pruebas de vez en cuando para rastrear el progreso del tratamiento, sino también para desarrollar planes de tratamiento efectivos que puedan mejorar las funciones ejecutivas. Debido a la necesidad de realizar tales pruebas cognitivas múltiples veces, la confiabilidad test-retest es un tema de discusión importante para administrar la WCST en pacientes esquizofrénicos. Un estudio de Chiu & Lee señaló que la prueba de clasificación de tarjetas de Wisconsin tiene una aceptable confiabilidad test-retest dentro de su muestra de estudio. Encontraron que los tres índices tienen una excelente confiabilidad test-retest (es decir, “Número de Categorías Completadas,” “Total de Respuestas Correctas” y “Respuestas a Nivel Conceptual”) y que otros dos índices tienen una buena confiabilidad test-retest (es decir, “Respuestas Perseverativas” y “Errores Perseverativos”). Si bien los autores plantearon limitaciones en su estudio, tales hallazgos muestran la importancia de considerar la confiabilidad test-retest para evaluaciones de medidas repetidas como la tarea de clasificación de tarjetas de Wisconsin.

TBI

Una revisión ha mostrado que la WCST es una medida común para evaluar las funciones ejecutivas en diferentes poblaciones con TBI. Después de la ocurrencia del TBI, el tiempo promedio para los pacientes con la condición en estudios de caso varió de 4 años a 62 años, mientras que en estudios con múltiples participantes, el tiempo promedio después de la ocurrencia varió de 6 semanas a 23.5 años. Los ensayos controlados aleatorios también hacen uso de la prueba de clasificación de tarjetas de Wisconsin al evaluar el impacto de un tratamiento médico. Los ensayos clínicos que evaluaron pacientes con TBI utilizando la WCST para determinar la efectividad de la intervención se centraron en tratamientos como: sertralina, terapia de hormona de crecimiento, o programas de rehabilitación como neurofeedback, CogSmart, o resolución de problemas vocacionales. Además, con respecto a los puntajes, los índices más comúnmente reportados en pacientes con TBI son: errores perseverativos, categorías completadas y respuestas perseverativas. La revisión también incluye hallazgos que comparan los puntajes promedio de errores perseverativos de la WCST y categorías en estudios con pacientes de TBI. Por ejemplo, los pacientes con TBI leve promedian 22.10 errores perseverativos, en comparación con 16.34 errores perseverativos en un grupo de controles sanos, frente a 41.7 errores perseverativos en un grupo de pacientes con TBI de leve a severo (Gomez-de-Regil, 2020).

TOC

Bohon, Weinbach & Lock utilizaron una versión computarizada de la WCST junto con resonancia magnética funcional (fMRI) para medir las respuestas neuronales y el rendimiento cognitivo de adolescentes femeninas con Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC). Los resultados mostraron que el grupo de TOC tenía una cantidad significativamente mayor de errores perseverativos en comparación con los controles sanos. Con respecto a los correlatos neuronales, se encontró una mayor actividad en el grupo de TOC en el giro frontal inferior, el polo frontal derecho y el giro frontal medio al realizar la tarea de clasificación de tarjetas de Wisconsin, en comparación con una tarea de emparejamiento de control. Esta actividad no se observó en controles sanos realizando la WCST. El giro frontal inferior derecho está involucrado en la inhibición. Los investigadores notaron que la mayor actividad en esta región en el grupo de TOC, a pesar de su desempeño no exitoso, podría sugerir un mayor esfuerzo para inhibir respuestas.

Multilingüismo

La tarea de clasificación de tarjetas de Wisconsin también puede ser utilizada en poblaciones sanas para estudiar habilidades cognitivas. En un estudio de Czapka y Festman, se evaluó la relación entre el multilingüismo y la cognición utilizando la WCST. Dado que hay evidencia de que el bilingüismo puede mejorar las funciones ejecutivas, los investigadores querían ver en qué medida esto aplica a niños multilingües (bilingües y trilingües) al comparar su rendimiento en la WCST y compararlo con controles monolingües normales. Los investigadores encontraron que los participantes multilingües tenían puntajes de monitoreo significativamente más bajos (definidos como el tiempo de reacción antes del cambio) y concluyeron que esto respalda la teoría de que el multilingüismo impacta la velocidad de procesamiento en el monitoreo durante la WCST.

Conclusión

La WCST es una herramienta de evaluación ampliamente conocida y reconocida para medir la flexibilidad cognitiva y el razonamiento. Si bien algunos autores señalan que puede haber algún malentendido sobre cómo puntuar la WCST (Miles et al., 2021) y cómo se utiliza en un entorno clínico, otros investigadores consideran que la WCST es más que confiable para la práctica y las pruebas clínicas (Kopp, Lange, & Steinke, 2021). Además, si bien la principal función cognitiva que evalúa la WCST es la función cognitiva, dado que es una tarea compleja, hay otros procesos que seguramente estarán involucrados, como el aprendizaje, la memoria y la atención (Miles et al., 2021). El cuerpo de investigación alrededor de la tarea de clasificación de tarjetas de Wisconsin sigue creciendo hasta el día de hoy, ya que se utiliza ampliamente en muchas aplicaciones, como estudiar condiciones clínicas como el TOC o la esquizofrenia, pero también en participantes sanos para estudiar los efectos de hablar múltiples idiomas. En general, la prueba es poderosa y la disponibilidad de la Clasificación de Tarjetas de Wisconsin en línea muestra su relevancia para la investigación en el siglo XXI.

Referencias

1. Arán Filippetti, V., Krumm, G. L., & Raimondi, W. (2020). Versiones manuales versus computarizadas de la Prueba de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin: Implicaciones con niños típicamente en desarrollo y TDAH. Applied Neuropsychology: Child, 9(3), 230-245.
2. Berg, E. A. (1948). Una técnica objetiva simple para medir la flexibilidad en el pensamiento. The Journal of general psychology, 39(1), 15-22.
3. Bohon, C., Weinbach, N., & Lock, J. (2020). Rendimiento y actividad cerebral durante la prueba de clasificación de tarjetas de Wisconsin en adolescentes con trastorno obsesivo-compulsivo y adolescentes con anorexia nerviosa restaurada por peso. European child & adolescent psychiatry, 29, 217-226.
4. Chiu, E. C., & Lee, S. C. (2021). Confiabilidad test-retest de la Prueba de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin en personas con esquizofrenia. Disability and rehabilitation, 43(7), 996-1000.
5. Chiu, E. C., Wu, W. C., Hung, J. W., & Tseng, Y. H. (2018). Validez de la Prueba de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin en pacientes con accidente cerebrovascular. Disability and rehabilitation, 40(16), 1967-1971.
6. Czapka, S., & Festman, J. (2021). La Prueba de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin revela una ventaja de monitoreo pero no una ventaja de cambio en niños multilingües. Journal of Experimental Child Psychology, 204, 105038.
7. Faustino, B., Oliveira, J., & Lopes, P. (2021). Precisión diagnóstica de la Prueba de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin en la evaluación de déficits cognitivos en trastornos por uso de sustancias. Applied Neuropsychology: Adult, 28(2), 165-172.
8. Gómez-de-Regil, L. (2020). Evaluación de la función ejecutiva en pacientes con lesión cerebral traumática con la prueba de clasificación de tarjetas de Wisconsin. Brain Sciences, 10(10), 699.
9. Kopp, B., Lange, F., & Steinke, A. (2021). La confiabilidad de la prueba de clasificación de tarjetas de Wisconsin en la práctica clínica. Assessment, 28(1), 248-263.
10. Miles, S., Howlett, C. A., Berryman, C., Nedeljkovic, M., Moseley, G. L., & Phillipou, A. (2021). Consideraciones para utilizar la Prueba de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin para evaluar la flexibilidad cognitiva. Behavior research methods, 53(5), 2083-2091.
11. Miranda, A. R., Franchetto Sierra, J., Martínez Roulet, A., Rivadero, L., Serra, S. V., & Soria, E. A. (2020). Efectos de la edad, educación y género en la prueba de clasificación de tarjetas de Wisconsin: estandarización, confiabilidad y validez en adultos argentinos sanos. Aging, Neuropsychology, and Cognition, 27(6), 807-825.